上海医疗费报销最多跑一次,还将探索实现长三角互联网医院在线复诊医保异地

 常见问题     |      2020-07-03 05:50

两个确保:确保患者不因费用问题影响就医、确保定点医疗机构不因支付政策影响救治;市医保局会同市财政部门全力保障患者救治费用,确保确诊和疑似患者不因费用问题得不到及时救治,免除其后顾之忧。为减轻医疗机构垫付压力,确保其集中精力做好救治工作,对确诊及疑似患者医疗费用予以单列,不纳入医院总额预算指标。

(1)延长大病登记有效期。对于大病登记有效期在2020年6月30日前到期的,一律续期半年。

(3)延长医保零星报销票据受理有效期。在6月 30日前超过零星报销规定时效的,可延长到12月31日前申请。

(4)离沪参保人未及时办理异地就医备案手续的,可以通过“一网通办”、“随申办”等渠道办理,也可通过拨打上海医保经办电话核实身份,确认相关信息后办理。无法完成备案手续的人员,可先垫付医疗费用,事后申请零星报销。

截至6月5日,本市中山、华山、瑞金、仁济、市六、儿童、皮肤病、龙华、岳阳、徐中心、彭浦新村街道社区卫生服务中心等11家医疗机构开展的互联网诊疗服务实现了医保在线实时结算。在线结算约1.57万人次,涉及总费用约227.54万元。

目前,医保部门正积极与17家获批的医疗机构进行系统信息系统联调。一旦联调成功,这些医院的互联网诊疗服务将及时纳入医保支付。

下一步,上海计划和江浙皖三省合作,选取1-2家医院开展试点,在长三角地区率先探索互联网医院在线复诊医保异地结算。

现共有六个专属产品:“住院自费费用补偿医疗保险” “重大疾病保险”、“上海医保账户医疗保险”、“上海医保账户个人意外医疗保险”、“国寿肺安宝特定肿瘤保险疾病保险”“泰康关爱肝疾病保险”,保费低于市面同类保险产品价格,续保还有折扣。

今年以来,部分外省市陆续推出了一些保费不高、重点保大额医疗费用和自费高价药的商业医疗保险产品,市场比较受欢迎。上海也在积极学习借鉴这些好的经验做法,继续丰富专属产品供给。

异地门诊结算已覆盖长三角全部41个城市,联网医疗机构达到5600余家。累计结算114万余人次,涉及医疗费用2.7亿余元。

2019年底,《上海医保药品目录》与《国家医保药品目录》实现了对接,将《国家医保药品目录》新增的70个国家谈判药品全部列入报销范围,包括52个西药和18个中成药,药品价格平均降幅达60.7%。这些新增谈判药品多为近年来新上市且具有较高临床价值的药品,涉及癌症、罕见病、肝炎、糖尿病、耐多药结核、风湿免疫、心脑血管、消化等10余个临床治疗领域。

比如,治疗丙肝的索磷布韦维帕他韦谈判前829元/粒,谈判后156元/粒,再加上医保支付,个人实际平均负担35元左右,不到原来价格的5%。治疗骨髓纤维化的芦可替尼,原价格133.3元/片,现价格57.8元/片,其中患者平均自负25元左右,患者经济负担减轻80%。

4月1日起,本市落实首批 “4+7”到期品种续签工作,25个续签药品在继续保证质量和供应的基础上,价格在上年首轮降幅52%的基础上又有进一步下调,平均降幅18%。4月20日起,本市落实第二批国家组织药品集中采购中选结果,32个中选药品平均降幅53%。

下一步,本市还将开展部分高值医用耗材集中带量采购试点工作,进一步降低群众医疗费用负担。